LES BRONCHITES
Les bronchites représentent une des affections les plus fréquentes de la pathologie respiratoire et l’une des plus importantes par l’invalidité qu’elles entraînent.
DEFINITION :
La bronchite est une inflammation des bronches, aigue ou chronique, se traduisant par une toux grasse et des expectorations.
A. BRONCHITE AIGUE :
1. Etiologie :
- Infection virale des bronches (bronchite) ou des bronchioles (bronchiolite)
- Toxique : inhalation de gaz de combat, colorants textiles
- Allergique : asthme.
Elle peut être favorisée par le tabagisme et la pollution atmosphérique.
2. Eléments de diagnostic :
- Signes cliniques :
- Toux quinteuse, rauque
- Expectoration (crachats)
- Fièvre, aux environs de 39 °c, accompagnée le plus souvent de céphalées, de myalgies et d’arthralgies.
L’examen clinique est normal ou peut relever de discret râles (sifflements) surtout chez les asthmatiques.
La radiologie pulmonaire peut être normale ou montrer des travées opaques hilifuges.
3. Evolution :
- Elle est souvent favorable : les symptômes peuvent disparaître spontanément en moins de 2 semaines.
- Toutefois, elle peut aussi se faire vers la surinfection bactérienne, l’expectoration (épaisse, jaunâtre ou verdâtre).
- Complications (pneumonie, pleurésie) sont exceptionnelles.
- Risque d’insuffisance respiratoire chez les sujets fragiles nourrisson, vieillard).
4. Traitement :
Porte uniquement sur les symptômes : administration de médicament contre l’infection et l’excès de sécrétions bronchiques (voie orale, rectale ou en inhalation).
Les antibiotiques seront donnés en cas de surinfection et chez les sujets fragiles.
B. BRONCHITE CHRONIQES :
1. Définition :
Elle se caractérise par une hypersécrétion bronchique permanente ou récidivante. On parle de bronchite chronique lorsque la toux et l’expectoration durent 3 mois consécutifs et s’étendent sur au moins 2 ans.
2. Etiologie :
La bronchite chronique est la conséquence de plusieurs étiologies dont nous citons :
- Le tabagisme : facteur déterminant le plus important
- La pollution atmosphérique (cofacteur extrêmement important)
- Les surinfections sont les plus fréquentes aggravant ainsi les symptômes.
3. Eléments de diagnostic :
-Signes cliniques :
a. Bronchite chronique simple :
- toux ;
- expectoration chronique ;
L’examen clinique est normal ou presque (quelques râles à l’auscultation).
La radiologie pulmonaire et l’exploration fonctionnelle sont normales.
b. Bronchite chronique obstructive :
Elle est caractérisée par une limitation incomplètement réversible, des débits aériens et s’aggravant progressivement.
Ultérieurement une dyspnée d’effort s’installe et handicape le malade tant sur le plan professionnel que dans sa vie quotidienne.
L’examen clinique révèle des râles bronchiques à l’auscultation, parfois des sifflements.
A la radiologie :
- distension pulmonaire avec des coupoles diaphragmatique aplaties .
- parfois des clartés des 2 sommets.
L’exploration fonctionnelle respiratoire montre un trouble ventilatoire obstructif, non réversible après inhalation des béta-mimétiques.
4. Evolution :
- Insuffisance respiratoire chronique ;
- Emphysème (distension et destruction des alvéoles pulmonaires entraînant une hypertension artérielle pulmonaire ‘essoufflement, cyanose et oedème des membres inférieurs) ;
- Fréquence de poussées infectieuses bronchiques ou broncho-pulmonaires ;
- Risque d’apparition de cancer broncho-pulmonaire.
5. Traitement :
- Préventif :
- Information et éducation à la santé
- Vaccination : antigrippale, antipneumococcique.
- Curatif :
Il n’existe pas à proprement parler. Mais des médicaments peuvent être prescrits selon les cas :
- Les antibiotiques en cas d’infection
- Des broncho-dilatateurs
- Des fluidifiants des sécrétions
- Analeptiques.
Proposer une bonne hygiène de vie au malade :
- Arrêt de l’intoxication tabagique et la pollution
- Amaigrissement chez les obèses
- Kinésithérapie à l’effort (appendre aux malades à bien cracher et à bien ventiler leurs poumons).
La prise en charge dépendra du stade évolutif de la maladie :
- Réentraînement à l’effort (chez certains malades)
- Oxygénothérapie (insuffisance respiratoire).
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