DEFINITION :
C’est la brusque oblitération, partielle ou totale, d’une artère pulmonaire ou d’une de ses branches par un corps étranger, en général un caillot à point de départ phlébitique ou cardiaque.
II. ETIOLOGIE :
- Thrombose dans la très grande majorité des cas, l’embol provient d’une thrombose veineuse profonde - Facteurs favorisants :
- Causes obstétricales : le post-partum ou le post-abortum ;
- Causes chirurgicales : toutes les interventions peuvent se compliquer en postopératoire d’embolie pulmonaire (chirurgie abdomino-pelvienne, l’urologie, la traumatologie,…) ;
- Causes médicales : les cancers, les accidents neurologiques et les cardiopathies.
III. CLINIQUE :
1. Forme typique :
La triade classique doit être recherchée :
- douleur thoracique ;- dyspnée ;- hémoptysie.
Une angoisse est souvent présente. Il faut rechercher des signes de gravité (troubles hémodynamiques, cyanose).
Rechercher également les signes de phlébite et un facteur favorisant.
2. Infarctus de Laennec :
L’embolie se complique d’un infarctus du segment pulmonaire impliqué, particulièrement fébrile, douloureux et l’expectoration de crachats hémoptoïque est évocatrice.
3. Formes graves :
Elle engage le pronostic vital. Il faut redouter :
- une complication hémodynamique (hypotension, choc, coeur pulmonaire aigu) ;
- un retentissement respiratoire majeur (cyanose, détresse respiratoire) ;
- une syncope initiale est toujours un signe de gravité.
IV.DIAGNOSTIC :
L’examen clinique :
Il apporte des signes directs (triade), mais aussi des signes indirects (phlébite, facteur favorisant). Cependant, la clinique est peu spécifique et le recours aux examens complémentaires est indispensable.
- Les examens de première intention devant toute suspicion d’embolie pulmonaire contribuent à orienter le diagnostic :
- ECG : coeur pulmonaire ;- Gaz du sang : hypoxémie, hypocapnie ;- Rx du thorax : opacité provoquée par l’infarctus (souvent masquée par l’ombre d’un épanchement pleural).
- Examens spécifiques :
- L’angiographie pulmonaire ;- L’angioscanner ;- La scintigraphie pulmonaire.
- Autres examens complémentaires :
- La phlébocavographie ;- L’écho-Doppler.
V. EVOLUTION ET COMPLICATION :
- L’embolie massive est souvent mortelle.
- Les embolies pulmonaires moins graves ont une évolution imprévisible.
Même sous traitement anticoagulant, de nouvelles embolies peuvent se reproduire et entraîner la mort.
Assez souvent, l’évolution est progressivement favorable. Mais tardivement, des complications peuvent survenir : pulmonaires (pleurésie, abcès par suppuration du foyer hémorragique,…), cardiaques (coeur pulmonaire aigu ou chronique,…).
VI. TRAITEMENT :
Il consiste en la prévention des embolies nouvelles et les complications infectieuses et d’atténuer certains symptômes. Un traitement prophylactique est en outre indispensable parfois.
- Traitement préventif des embolies nouvelles et les complications infectieuses est réalisé par :
- Repos absolu immédiatement en position demi assise, prolongé plusieurs jours et complété par l’immobilisation du membre phlébitique ;- Anticoagulants ;- Antibiothérapie.
- Traitement symptomatique comporte :
- Antalgiques pour calmer la douleur ;- Oxygénothérapie pour atténuer la dyspnée et la cyanose ;- Traitement du collapsus cardiovasculaire.
- Traitement prophylactique des embolies pulmonaires :
- Prophylactique des phlébites :- Lever précoce ;- Anticoagulants chez les opérés et les accouchées à sang hypercoagulable ;
- Traitement des phlébites constituées :
- Immobilisation ;- Anticoagulants.
VII. ROLE INFIRMIER :
- Penser à l’embolie chez l’opéré, l’accouchée, le phlébitique ou le cardiaque qui présente un point de côté brutal, ou un crachat hémoptoïque.
- Immobiliser le malade immédiatement en position demi assise, calmer la douleur et faire inhaler de l’oxygène.
- Surveiller l’évolution thermique, l’expectoration et assurer les soins prescrits (surveiller le traitement anticoagulant.
- Aider le malade pour ses propres soins personnels (éviter tout mouvement intempestif).
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