DIAGNOSTIC POSITIF
A) CLINIQUE
1) Interrogatoire
a. Arrêt des règles :
DDR
< 3 mois : Retard des règles. > 3 mois : Aménorrhée secondaire.
b. Manifestations fonctionnelles = Signes sympathiques de G :
- Nausées : précoces, 1er mois, permanentes, matin +++, envies.
- Vomissements : 2ème mois, matin, sans efforts.
- Sialorrhée.
- Soif.
- Troubles du sommeil : somnolence +++ ; insomnie.
- Pollakiurie : diurne, nocturne.
- Autres : malaises, vertiges.
2) Examen physique
a. Examen gynécologique :
Inspection : ± visible
Palpation abdominale :
- Utérus : 9-10 SA (palpable).
- Mesure de la hauteur utérine HU :
4 mois : 16 cm 6 mois : 24 cm 8 mois : 30 cm5 mois : 20 cm 7 mois : 28 cm 9 mois : 32 cm
-Examen des Organe Génitaux Externe :
- Vulve : congestion, varices, pigmentation.
- Examen au spéculum : Vagin : violacé, s’allonge // grossesse avance.
- TV +++ = Utérus se modifie +++ : Se ramollit : Col, Isthme (Hégar), Corps (consistance pâteuse). Devient globuleux : culs de sac vaginaux comblés : signe de Noble.
- Augmentation de volume (HU).
Difficultés :
Grossesse gémellaire ; Utérus rétroversé ;Obésité ; fibrome.
b. Examen général :
- TA : tendance à diminuer ; Toute TA =14/9 → anormale chez la ♀ enceinte.
- Poids : tendance à augmenter ; 1 Kg/mois ; Max = 12 Kg.
- Oedèmes : physiologiques si discrets, non généralisés, ne touchent pas le visage, ne s’accompagnent pas de prise de poids ni augmentation de TA.
- Modifications cutanées :
- Pigmentation : ombilic, ligne blanche, visage (masque de la grossesse).
- Glandes sudoripares : transpiration accrue.
- Paroi abdomen : vergetures.
- Modification des seins :
- Augmentation du Volume ; Aréole : œdème + pigmentation .
- Autres modifications générales : augmentation de débit cardiaque ; débit rénal ; FR...
B) PARACLINIQUE
1) Biologie : Dosage de βHCG :
- Urines : peu sensible, tardif, .
- Plasma : radio-immunologie :
- Qualitatif et quantitatif détectable dès 9e jr après fécondation.- Taux x 2 tous les jours ; max = 4e-8e SA ; Chute : 14e-18e SA.
2) Echographie :
permet de :
- Suivre l’évolution normale.
- Déceler les anomalies.
- Dater début G
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Clinique
≠ Aménorrhée : Origine centrale / ovarienne.
≠ Masse pelvienne :
- Kyste de l’ovaire.
- Fibrome utérin.
- Autres masses pelviennes.
Echographique
≠ Pseudo sac utérin.
≠ GEU.
SURVEILLANCE D’UNE GROSSESSE NORMALE
(Au moins 3 consultations prénatales)
A) Examen prénatal " 1er trimestre " : 12e-14e SA
BUTS :
- Confirmer la grossesse et ouvrir un dossier.
- Dépister une pathologie liée à la grossesse.
- Examens de référence ; Evaluation des risques.
1) Interrogatoire : Age ; ATCD , DDR...
2) Examen clinique : Examen général ; Examen obstétrical.
3) Examens paracliniques
a. Echo de datation du 1er T : 12e-14e SA
- Confirmer la grossesse et son siège.
- Dater la grossesse (qlq j près).
- Mesurer la clarté nucale (si > 3 mm ===> trisomie 21 ?)
b. Biologie : 4 obligatoires (en gras)
- Groupage Rh ; NFS ; glycémie à jeun ; ECBU.
- Sérologie de : Syphilis (TPHA/VDRL) ; Rubéole ; Toxoplasmose.
- Triple test = évaluat° du risque trisomie 21 (dosage 3 hormones : βHCG, estradiol, α FP)
B) Examen prénatal du " 2ème trimestre " : 22e-23e SA
1) Interrogatoire
- Disparition des signes sympathiques de G.
- Recherche de signes anormaux (cf. signes d’alarme).
- Apparition des mouvements foetaux : 19-20e SA.
2) Examen clinique
a. Examen général : Poids ; TA ; Urines (glucose, albumine).
b. Examen obstétrical : HU / AG ; BCF ; Etat du col, vagin.
3) Examens paracliniques
a. Echo morphologique du 2ème Trimestre: 22-23e SA
- Recherche de malformations
b. Bilan biologique :
- Surveillance des sérologies négatives (rubéole, toxoplasmose).
- Test de Coombs (chez les ♀ Rh-).
C) Examen prénatal du " 3ème trimestre "
BUTS :
- Dépister une pathologie gravidique.
- Évaluer le risque de décompensation d’une éventuelle pathologie par la G.
- Apprécier la croissance fœtale.
- Evaluer les possibilités d’un accouchement eutocique.
a. Interrogatoire : recherche des même signes que 2ème Trimestre .
b. Examen général : poids ; TA ; diurèse (glucose, albumine).
c. Examen obstétrical :
- HU /AG (croissance fœtale : macrosomie / hypotrophie).
- BCF,
- Etat du col, vagin, métrorragies ;
- Etat du bassin (pelvimétrie clinique)
2) Examens paracliniques
a. Echo de croissance du 3ème T : 33-34e SA
- Présentation du fœtus.
- Croissance fœtale : macrosomie / hypotrophie.
- Bien-être fœtale : mouvements fœtaux.
- Liquide amniotique : hydramnios / oligoamnios.
- Localisation placentaire.
b. Bilan biologique :
- Contrôle des sérologies ;
- Contrôle des RAI si Rh-.
c. Scannopelvimétrie : 37e SA
- Pelvimétrie radiologique.
- Taille < 1,50 m
- Basin cliniquement suspect.
INDICATIONS : Non systématique
- Présentation de siège.
- Suspicion de macrosomie.
d. Autres : en fonction du contexte clinique et obstétrical.
SIGNES D’ALARME DU DÉBUT DE GROSSESSE
- Métrorragies ; Pertes anormales (aspect, odeur) ; Pertes des eaux.
- Douleurs pelviennes (contractions) ;
- Brûlures mictionnelles.
RÈGLES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES DE LA GROSSESSE
Vêtements et Hygiène corporelle :
- Très amples ; légers / été, très chauds / hiver.
- Ceinture = 0 ; Soutien-gorge adaptés ; Chaussures adaptées : talons, hauteur moyen à base large.
- Bains très chauds = 0 ; Toilette intime : savon neutre ; Si irritation ===> consulter.
- Injections vaginales = 0 ; 3ème trimestre : faire extérioriser les mamelons.
Alimentation : Riche, variée, équilibrée.
- Supplémentaire : acide folique au 1ier Trimestre ; Fer > 24e SA.
- ♀ toxoplasmose : salade bien lavée, viande bien cuite, éviter contact avec les chats.
Sommeil : Besoin supplémentaire en sommeil et repos au premier Trimestre.
Sport : Activité musculaire régulière non excessive est souhaitable.
Voyages : Eviter les voyages longs et fatigants.
 CLINIQUE 1) Interrogatoire a. Arrêt des règles : DDR < 3 mois : Retard des règles. > 3 mois : Aménor...){kind=link}
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