I. Définition
Aussi appelés myomes, méiomyomes ou les fibromes utérins sont des tumeurs non cancéreuses, constituées de tissus fibreux très durs et très denses.
Ils se développent à partir du muscle utérin (myomètre) et du tissu fibreux de l'utérus. Pouvant mesurer quelques millimètres à plusieurs dizaines de centimètres.
20 à 40 % des femmes entre 30 et 45 ans ont présenté ou présenteront des fibromes utérins. Il s'agit de la tumeur féminine solide la plus fréquente.
II. Classification des Fibromes
Les fibromes interstitiels ou intramuraux: se forment dans la couche musculaire de la paroi de l’utérus. Ils représentent près de 70 % de l’ensemble des fibromes.
Les fibromes sous-séreux: croissent vers l’extérieur de l’utérus et y sont parfois rattachés par un pédicule.
Les fibromes sous-muqueux ou endocavitaires: occupent de l’espace dans la cavité utérine, parce qu’ils se forment sous la muqueuse de l’utérus. Ils sont les plus rares, mais ils entraînent souvent d’abondants saignements.
III. Diagnostic
Sont confirmée lors d'un examen gynécologique et éventuellement par une échographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM).
Environ 30% des patientes en âge de procréer présentent un ou plusieurs fibromes, et un tiers d'entre elles sont symptomatiques avec bien souvent nécessité de réaliser un traitement .
IV. Causes
Les causes des fibromes sont peu connues.
- Différentes hypothèses ont été avancées: Ils pourraient résulter de blessures minuscules survenant pendant les règles;
- Certains chercheurs suspectent une origine génétique(les femmes dont les parents proches).
V. Facteurs de risque :
- Environ 50 sont asymptomatiques;
- Les symptômes des fibromes varient selon les femmes, la taille et la localisation du fibrome;
- Les signes les plus fréquents : des saignements menstruels fréquents et abondants, des douleurs pelviennes, des crampes abdominales, des ballonnements, des troubles de la miction ou du transit, voire des problèmes de fertilité. Cependant la présence de ces symptômes ne prouve pas l'existence d'un fibrome.
- Les facteurs hormonaux
Le développement des fibromes est favorisé directement ou indirectement par les estrogènes et dans une moindre mesure la progestérone via les facteurs de croissance. Ainsi, certains fibromes peuvent disparaître après la ménopause, lorsque la production d'hormones cesse ;
- Autres facteurs
- L'obésité,
- l'âge des premières règles(- avant 12 ans),
- l'infertilité,
- l'absence d'enfant ou l'ethnie (les femmes noires sont plus exposées à des fibromes de plus grandes taille et survenant à un âge plus précoce) jouent également un rôle.
VI : Symptômes
- Environ 50 sont asymptomatiques.
- Les symptômes des fibromes varient selon les femmes, la taille et la localisation du fibrome; Les signes les plus fréquents : des saignements menstruels fréquents et abondants, des douleurs pelviennes, des crampes abdominales, des ballonnements, des troubles de la miction ou du transit, voire des problèmes de fertilité.
- Cependant la présence de ces symptômes ne prouve pas l'existence d'un fibrome.
VII . Complications
La plupart des fibromes utérins passent inaperçus et n’ont pas de conséquences, mais dans certains cas:
- Des hémorragies: peut même entraîner une anémie ;
- Une baisse de la fertilité: la plupart des femmes sont fertiles et vivent des grossesses normales. Mais de taille imposante peut diminuer la fertilité en bloquant les trompes de Fallope ou en empêchant la nidation de l’embryon;
- Des problèmes pendant la grossesse: risques d’avortement ou d’accouchement prématuré; La compression des organes voisins: la vessie, le rectum ou les uretères( douleurs, rétention d’urine ou constipation).
VIII. Traitement
Les médicaments agissent sur la régulation du cycle menstruel pour réduire les symptômes , mais ils ne diminuent pas la taille du fibrome:
- Le stérilet (Mirena®) peut être implanté dans l’utérus qu’à condition que le fibrome ne soit pas sous-muqueux , Ce stérilet libère progressivement un progestatif qui entraîne une diminution importante des saignements (remplacé tous les cinq ans);
- L’acide tranexamique (Exacyl®) peut être prescrit pendant la durée des saignements.(anti-fibrinolytique)
- L’acide méfénamique (Ponstyl®) un anti-inflammatoire peut être prescrit pendant le saignement.
En cas de fibrome trop volumineux ou d’hémorragies graves, d’autres médicaments hormonaux peuvent être prescrits pour diminuer la taille du fibrome avant l’opération chirurgicale, avec Un complément en fer peut être prescrit aux femmes qui souffrent d’hémorragie importante.
Le traitement préchirurgical:
- Les analogues de Gn-RH (gonadoréline ou gonadolibérine), permet de réduire le taux d’oestrogènes jusqu’au même niveau que celui d’une femme ménopausée et peut diminuer la taille des fibromes de 30 % à 90 %.
- Danazol inhibe la production d’oestrogènes par les ovaires, ce qui a normalement pour conséquence d’interrompre les cycles menstruels. Il peut aider à réduire les saignements, mais ses effets indésirables sont pénibles : prise de poids, bouffées de chaleur, augmentation du taux de cholestérol, acné, pilosité excessive.. Il est efficace que sur 3 mois
L’intervention chirurgicale est principalement indiquée en cas de saignements incontrôlables, d’infertilité, de fortes douleurs abdominales ou dans le bas du dos.
- La myomectomie consiste à retirer le fibrome. Elle permet à la femme qui le désire d’avoir des enfants. Il faut savoir que la myomectomie ne constitue pas toujours une solution définitive.
- Dans 15 % des cas, d’autres fibromes apparaissent et dans 10 % des cas, Lorsque les fibromes sont petits et sous-muqueux, la myomectomie peut être pratiquée par hystéroscopie. Dans les cas où le fibrome n’est pas accessible à ces technique, le chirurgien pratique une laparotomie, ouverture classique de la paroi abdominale.
- L’embolisation des fibromes est une technique endochirurgicale qui permet de d’assécher les fibromes sans les enlever.
- Le médecin (un radiologiste interventionnel) installe un cathéter dans une artère qui irrigue l’utérus afin d’injecter des microparticules synthétiques ayant pour effet de bloquer l’artère irrigant le fibrome.
- Le fibrome, qui ne reçoit plus d’oxygène ni de nutriments, perd progressivement environ 50 % de son volume. Une méthode appelée ligature des artères utérines est aussi réalisable par coelioscopie.
- L’ablation de l’endomètre (la paroi de l’utérus) peut, dans certains cas, convenir aux femmes qui ne veulent plus d’enfant afin de réduire les saignements abondants.
IX : Rôle infirmier
- Informer la femme sur l’examen.
- Participer au diagnostic du polype / fibrome.
- Sensibiliser les femmes sur l’importance des visites en gynécologie.
- Préparer le local, la femme et le matériel pour examen .
- Assister la patiente à l’examen gynécologique .
- Administrer le traitement prescrit si femme sous TRT .
- Préparer la femme pour intervention chirurgicale Surveiller la femme en post opératoire .
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