tout sur l’ictère du nouveau né : l’ictère simple et ictère précoce grave

   Les ictères du nouveau né relèvent de causes multiples qui sont dues aux conditions particulières physiologiques du nouveau-né. Avant la naissance, la bilirubine non conjuguée est directement épurée par le placenta et conjuguée par le foie maternel. Apres la naissance du nouveau-né à terme, le perfectionnement du système de transport (par l’albumine plasmatique) et de conjugaison se fait au bout de quelques heures de vie. Ce perfectionnement peut être retardé chez le prématuré .Il peut être absent en cas de déficit constitutionnel, il peut être altéré par des actions toxiques ou infectieuses. 5 sortes d’ictères s’observent chez le nouveau né. Deux ictères méritent une attention particulière : l’ictère bénin et l’ictère précoce grave.

 

C’est un ictère bénin, très fréquent atteint environ 30-40% des nouveau-nés. 

   Il et favorisé par la prématurité, l’anoxie néonatale,le refroidissement,la ligature tardive du cordon,l’administration des opiacés, des anesthésiques ou de sulfamides à la mère. 

   Le fait clinique essentiel est sa survenue tardive après un intervalle libre de 48 heures au moins en général entre le 2eme et 4eme jour de vie. Il est précédé d’une phase d’érythrodermie et même succédant à une pâleur postnatale. 

L’ictère y ajoute sa propre coloration en général peu intense mise en évidence par la pression du doigt qui fait disparaître l’érythrodermie. 

L’ictère est le seul signe important. Son évolution est toujours bénigne et habituellement de courte durée. L’ictère disparaît en quelques jours. 

Polyglobulie : fréquente lorsque le fœtus a été en anoxie et lorsque le cordon a été lié tardivement 

La polyglobulie est remplacée par une anémie. 

Hyper bilirubinémie : fréquente chez le nouveau-né et n’entraîne un ictère que quand elle dépasse 20mg/l. 

- l’ictère simple du prématuré : atteint 97% des cas, il apparaît tôt dès le2eme jour. il est souvent intense son évolution est plus longue que chez le nouveau-né à terme. On a même observé quelques cas d’ictère nucléaire en l’absence d’incompatibilité rhésus. 

- L’ictère du au lait maternel : toujours bénin pouvant faire suite à un ictère physiologique, il peut apparaître le 5eme jour chez certains enfants nourris au sein sans aucune manifestation clinique. Il régresse spontanément même lorsque l’allaitement maternel n’est pas interrompu. 

C’est un ictère qui est du essentiellement à l’incompatibilité rhésus foeto-maternelle entraînant une destruction massive de globules rouges du nouveau-né rhésus positif par les agglutinines irrégulières de la mère rhésus négatif. On peut observer des ictères hémolytiques par incompatibilité ABO. 

- Transfusion de sang heterogroupe 

- Micro transfusion de sang fœtal au cours de la grossesse et de l’accouchement. 

- Ces passages peuvent être beaucoup plus importants lors de la délivrance dans certaines modalités d’accouchement : césarienne, forceps, délivrance artificielle, avortement avec curetage et GEU. 

- Le passage le plus important se rapporte aux retentions du fœtus mort in utero. 

1/ l’ictère : 

 - c’est un ictère précoce qui apparaît dès la naissance souvent dès la première heure quoi que l’enfant ne naisse jamais jaune. On l’observe d’abord au niveau du cordon ombilical puis au niveau des muqueuses et de la peau. 

- C’est un ictère rapide : en quelques heures il devient franc de couleur orangée ou safran plutard il deviendra plus foncé et brunâtre. 

2/ le foie : est gros, lisse et dure. 

3/ la rate est hypertrophiée dans les heures qui suivent la naissance. 

4/ les urines deviennent foncés vers le3eme jour, les selles sont normales. 

- La maladie traitée par l’exsanguino-transfusion si besoin répété évolue vers la guérison. 

- Non traitée elle évolue vers la mort par anémie intense ou vers la constitution d’un ictère nucléaire qui est une complication redoutable par ses séquelles psychomotrices. 

- Groupage pour toute primipare 

- Prise en charge de toute femme rhésus négatif 

- Dosage du taux des agglutinines irrégulières chez la mère 

- Injection du sérum antiD à la mère dans les 72heures qui suivent l’accouchement, l’avortement ou la mort in utero

- Groupage+test de combs 

- Bilirubine directe et indirecte 

- NFS + hémoglobine 

- Surveillance de tout enfant de mère rhésus négatif- 

- Noter l’heure d’apparition de l’ictère par rapport à l’heure de naissance. 

- Noter la couleur de l’urine, selles chez le nouveau-né pour enlever la possibilité d’un ictère par obstruction. 

- Référer tout enfant présentant un ictère précoce et à évolution rapide. 

- Si la cause de l’ictère est une incompatibilité rhésus, veiller à ce que la mère bénéficie du conseil nécessaire concernant les grossesses ultérieures; 

- Observer à la lumière du jour : L’ictère peut être sous ou surestimé en fonction de la qualité et du type de l’éclairage; 

- Appuyer légèrement sur la peau avec un doigt afin d’apprécier la couleur sous-jacente de la peau et du tissu sous-cutané; 

Traiter l’ictère : Selon la classification retenue décider si : 

- Il faut transférer d’urgence à l’hôpital le Nourrisson classé « ictère pathologique » après avoir administré le ou les traitements pré-transfert nécessaires. 

- Le Référer pour bilan si ictère prolongé (au-delà du 10eme jour de vie chez le Nourrisson né à terme et au-delà du 15eme jour chez le prématuré ou de faible poids)ou tardif(au delà du 10eme jour de vie). 

- Le Revoir dans 2 jours le Nourrisson de moins de 10 jours avec ictère isolé.

 NS* : Nourrisson