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Les écoles de pensée en soins infirmiers

 Six écoles de pensée  ont largement contribué au développement des sciences infirmières : L’école des besoins.  L’école de l’interaction.  L’école des effets souhaités.  L’école  de l’apprentissage de la santé.  L’école des patterns.  L’école  du caring.

La démarche de soins infirmiers (5 étapes)

La démarche de soins infirmiers est un processus intellectuel, structuré selon des étapes logiquement ordonnées, utilisé pour planifier des soins personnalisés visant le mieux être de la personne soignée.

Les 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson

Verginia Henderson: infirmière américaine connue à l’échelon international, elle a œuvré dans le domaine des infirmiers de soins infirmiers de 1939 jusqu’au 1980; elle a accordé une très grande importance à l’utilisation de la démarche des soins infirmiers selon un modèle conceptuel élaboré par elle-même son modèle conceptuel se caractérise par une organisation conceptuelle des soins infirmiers tout en postulant que la personne est un tout complexe qui a ses 14 besoins fondamentaux . « Tout homme présente 14 besoins fondamentaux, qui tend vers l’indépendance et la désire et lorsqu’il l’a acquise, il fait tout en son pouvoir pour la conserver. Il possède les ressources pour accéder à l’indépendance. C’est un être aux dimensions biologiques, psychologiques, sociale, culturelles et spirituelles. Ces dimensions forment un tout indissociable, si l’on agit sur l’une d’elle, on modifie le tout. L’individu n’est pas complet, entier, indépendant si un besoin n’est pas satisfait » 14...

L’allaitement artificiel : Indications, Inconvénients, Laits disponibles, Utilisation du biberon, Dilution –préparation, Ration journalière

A- Indications  - Le lait artificiel ne peut égaler le lait de la mère.  - L’allaitement artificiel, consiste à nourrir le nourrisson d’un lait autre que le lait de la femme, ne doit être prescrit que sur avis médical et seulement en cas de contre –indications formelles à l’allaitement maternel :  ▪ maladies graves de la mère  ▪ absence de prise de poids contrôlée par la pesée régulière de l’enfant.  B- Inconvénients de l’allaitement artificiel  - Peut nuire à la relation mère–enfant,  - Le lait artificiel est onéreux  - Augmente le risque d’allergie (intolérance alimentaire)  - Il demande une préparation préalable  - Sa digestion est plus lente et ne protége pas contre les infections malgré les progrès de l’industrie diététique.  - Le lait artificiel n’est pas complètement adapté aux besoins de l’enfant.  - C’est un milieu où les germes se développent, il est facilement contaminé par des germes pathogènes v...

Structure et rôle de la peau

I- INTRODUCTION     La peau, organe visible privilégié de la vie de relation, est une véritable interface entre l’individu et les autres, l’individu et la société. En outre, elle participe à la constitution de l’image que le sujet a de lui-même, et de celle qu’il désire offrir aux autres et donc, dans une grande mesure, de la beauté du sujet tout entier.  II- LA PEAU  2.1- Définition de la peau     La peau est l'enveloppe du corps. Elle est en continuité avec les muqueuses recouvrant les cavités naturelles de l'organisme. Elle est composée approximativement de 70% d’eau, 27% de protéines, 2% de lipides et près d’1% d’oligo-éléments.     C’est la partie membraneuse du système tégumentaire recouvrant la majeure partie de la surface du corps. De plus,  C'est l’organe du corps humain à la fois le plus étendu et le plus lourd de l'être humain, représentant 1/3 du poids de l'organisme et une surface de l'ordre de 2 m2 chez un adulte....

La mort fœtale in utero : Causes, symptômes, Conséquences, Classification,Complications et Rôle Infirmier

Définition 



La mort fœtale in utero survient avant tout début de travail. 
- Elle relève de causes essentiellement maternelles, rarement fœtales. 
- C’est la mort du fœtus in utero pendant la grossesse, il n’est pas expulsé tout de suite, mais suivi d’une rétention fœtale pendant une période plus au moins longue; 
- La rétention correspond à la période qui s’étale de la mort du fœtus à son expulsion; On ne parle de rétention que lorsque cette période dépasse 48 heures. 

Classification 

- Mort fœtale précoce : si elle est survenue avant 22 semaines d'aménorrhée ou expulsion d'un fœtus décédé « in utéro » pesant jusqu'à 500 g inclus; 
- Mort fœtale intermédiaire : si elle est survenue entre la 22 et moins de 28 semaines d'aménorrhée ou expulsion d'un fœtus décédé « in utéro » pesant plus de 500 g et jusqu'à 1000 g inclus; 
- Mort fœtale tardive : si elle est survenue dès 28 SA ou expulsion d'un fœtus décédé « in utéro », pesant plus de 1000 g. 

Étiologie 

Causes générales : 

- Conditions socio-économiques : femmes appartenant à un milieu socio-économique défavorisé ; 
- Âge et parité : grande multipare, plus de 5 enfants surtout après 40 ans, ainsi que chez les adolescentes ;
-  Antécédents obstétricaux de mort fœtale in utero ; 
-  Autres facteurs : grossesses gémellaire… 

Causes maternelles : 

- Syndromes vasculo-rénaux: Pré éclampsie, éclampsie, 
- Infections maternelles: Infections urinaires: patentes ou latentes; 
- Infections graves: Septicémie, hépatite virale, syphilis… 
- Diabète dans toutes ses formes; 
- Cardiopathie décompensée; 
- Iso immunisation RH…. 

Causes obstétricales : 

- Malformation utérine (utérus cloisonné); 
- Grossesse prolongée; 
- Placenta prævia; 
- H.R.P. 

Causes traumatiques : 

 La MFIU peut être due au : Décollement du placenta; Fracture du crâne… 

Causes ovulaires : 

- Souffrance fœtale chronique; 
- Certaines anomalies du cordon: Brièveté, nœud, circulaire 
- Syndrome transfuseur - transfusé; 
- Placenta prævia; 
- Hypotrophie fœtale. 

Autres causes : 

- Utilisation d’antalgiques dans les 2 premiers mois de grossesse; 
- Grossesse après une longue stérilité du couple. 

Conséquences anatomiques de la rétention de l’œuf 

Dépendent de l’âge de la grossesse dans lequel le fœtus est mort. 

1- Momification : 

C’est quand la mort fœtale survient avant le 5éme mois (20SA) de grossesse, le fœtus se dessèche, les tissus se ratatinent, le LA diminue puis disparaît, le placenta durcit puis s’amincit. 

2-Macération : 

- Elle se produit au-delà du 5éme mois de la grossesse; 
- Après le 3ème jour de la MFIU, un soulèvement épidermique commence au niveau des pieds puis remonte aux membres inférieurs et touche le scrotum, l’abdomen puis les membres supérieurs et en dernier temps la face. 
- Les viscères subissent à leur tour la macération ; 
- Le placenta s’ oedematie: Le chorion s’infiltre et devient rougeâtre, le LA est épais et brunâtre. 

Signes cliniques 

Interrogatoire: 

- Les Mouvements actifs du fœtus ont cessé d’être perçus; 
- Le ventre a diminué de volume; 
- Amélioration d'une pathologie liée à la grossesse (HTA gravidique par exemple). 

Inspection: 

- Le volume de l’utérus n’est pas assez gros pour l’âge de la grossesse; 
- Montée laiteuse présente 

Palpation: 

- L’utérus est généralement trop mou, étalé non contractile; 
- Les pôles fœtaux sont imprécis parfois sensation de crépitation de la tête fœtale; 
- HU stable ou < à l’âge de la grossesse. 

Auscultation: 

Les BCF ne sont pas perçus en revanche les bruits maternels sont fréquents. 

Toucher Vaginal

- La présentation est mal accommodée, le ballottement fœtal moins net; 
- Parfois lorsque la tête est dans le segment inférieur, le doigt perçoit la crépitation osseuse une sensation de « sac de noix  » dû à la perception du chevauchement des sutures/os du crâne. 

Bilan avant expulsion 

Bilan étiologique 

- ATCD perso et familiaux de la patiente 
- Histoire de la grossesse: terme, examens pratiqués en cours de grossesse… 
- Recherche de patho maternelle et obstétricale: HTA, diabète,… 

Examens complémentaires  

- L’échographie: montre 
  • Absence d’activité cardiaque; 
  • Stagnation ou la diminution du diamètre BIP; 
  • Un double contour du crâne du fœtus (après 48h). 
- La radiographie: montre 
  • Un chevauchement des os du crâne; 
  • Une angulation du rachis : « signe de Spalding »; 
  • L’existence parfois d’une bande claire entre le crâne et le cuir chevelu (double contour du crâne, lorsque la mort est ancienne). 
- Bilan de la pré-éclampsie: NFS, acide urique, créatinine, plaquettes, fond d’œil, urée Glycémie, groupage 
- Bilan infectieux: CRP, hémoculture et ECBU (toxoplasmose, rubéole,….) 
- Bilan d’hémostase: TP, TCK 
- Recherche d’anomalie chromosomique: caryotype fœtal parfois difficile

Bilan après expulsion 

  • Examen du fœtus Poids du produit de conception à son expulsion : Concordance avec le terme 
  • Recherche de malformations fœtales : Anencéphale, …… 
  • Recherche de la macération : Ancienneté de la mort 
  • Prélèvements bactériologiques 
  • Radio du crâne : Recherche de calcification = toxoplasmose 
  • Examen du placenta 
- Poids du placenta; 
- Malformations du placenta; 
- Prélèvements bactériologiques; Anatomo-pathologie (Anapath) placentaire et autopsie du fœtus après accord des parents. 
  • Examen du cordon Nœud du cordon; Insertion vélamenteuse du cordon; Circulaire du cordon….

Évolution 

  • L’expulsion du fœtus mort survient souvent 48 heures après sa mort; 
  • La durée de la rétention est entre 3 à 8 jours, 
  • Rarement, elle dépasse 15 jours, 
  • Exceptionnellement quelques mois. 

Complications 

  • Infection: en cas de ruptures des membranes +++ À membranes intactes ; l’œuf est aseptique 
  • Syndrome hémorragique; 
  • La coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD) 
  • Le fœtus libère des produits déclenchant des troubles d’hémostase 
  • Psychologiques  : Le retentissement psychologique est très important surtout chez les nullipares. 

Rôle de la Sage-Femme 

 1-Prévention : 

  • Référer toute femme ayant des antécédents de M.F.I.U vers une consultation médicale; 
  • Dépister et référer à temps vers un centre spécialisé toute femme présentant une souffrance fœtale ; 
  • Surveiller attentivement les grossesses à risque. 

 2-Au cours de l’accouchement: 

- Faire un bilan sanguin; 
- Attendre l’accouchement spontané ; 
-Deux situations peuvent se présenter: 
  • Les circonstances sont favorables : Le travail se déclenche spontanément dans les jours ou dans les 2 à 3 semaines suivant la M.F.I.U; Le travail peut être déclenché lorsque les conditions locales sont favorables : maturité du col, multiparité, proximité du terme. Le déclenchement se fait par une perfusion de syntocinon qui ne comporte pas d’effets néfastes. 
  • Les circonstances sont défavorables : Les facteurs défavorables sont : immaturité du col, primiparité, éloignement du terme ou troubles de coagulations. 
On peut estimer :
L’attente et la surveillance pendant les 2 à 3 semaines suivant la MFIU dans l’espoir d’un déclenchement spontané du travail en dehors des complications; Le déclenchement par les prostaglandines doit être préférée d’autant plus que la date de la M.F.I.U soit éloignée et le col n’est pas encore mûri. 
Dans tous les cas la SF doit:
  • Respecter la poche des eaux le plus longtemps possible ; 
  • Préparer la perfusion ocytocique et la posée; 
  • Surveiller l’évolution du travail; 
  • Pratiquer l’accouchement ; 
  • Pratiquer la Délivrance Artificiel  si nécessaire ( d’autres écoles préconisent une DA systématique devant toute MFIU); 
  • Pratiquer systématiquement la Révision Utérine  pour s’assurer de la vacuité et l’intégrité utérine Administrer l’antibiothérapie 
  • Surveiller le saignement, le globe de sécurité, la TA et le pouls pendant 2 heures ; Si anomalie associée à la mort fœtale : préparer la femme pour césarienne ; 
  • Examen du délivre à la recherche d’une éventuelle cause de la MFIU; 
  • Rassurer la femme et la consolider. 

 3-Dans les suites de couches : 

  • Faire le levé précoce pour prévenir la phlébite ; 
  • Administrer le traitement ATB prescrit ; 
  • Surveiller la TA, température, pouls et les lochies.
  • Avant la montée laiteuse: donner le parlodel( Inhibe la sécrétion de prolactine ) selon prescription médical 
  • Après la montée laiteuse: 
- Conseiller la restriction hydrique; 
- Conseiller l’utilisation des compresses sèches et bondage des seins; 
- Conseiller à la femme de s’abstenir à tirer le lait pour ne pas favoriser l’entretien de la sécrétion lactée.

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