1-Objectifs du PLMD :
Réduire la mortalité et la morbidité par maladie diarrhéique aigue des jeunes enfants dans tout le pays par :
• La stratégie de la réhydratation orale.
• La prise en charge correcte de la diarrhée à domicile c'est-à-dire l'encouragement de l'allaitement maternel.
• L'amélioration d'hygiène du milieu et le développement auprès du personnel de santé et des mères.
2-Définitions :
• La diarrhée :
On qualifie généralement la diarrhée l'émission d'au moins 3 selles liquides prenant la forme de récipient qui les contient en 24heures, toute fois pour les bébés nourris exclusivement au sein. Ce critère peut ne pas être satisfaisant.
Et la définition est le plus souvent fondée sur ce que la mère entend par diarrhée.
• Episode diarrhéique :
Par convention, on considère que l'épisode diarrhéique commence avec la 1ère période de 24h et répond à la diarrhée, celui-ci étant suivie au moins par 2 jours consécutifs sans diarrhée. Le 1er jour de la diarrhée suivant ce période est considéré comme le début d'un épisode.
• Diarrhée aigue :
C'est une diarrhée qui débute brutalement dure moins de 14jours (plusieurs épisodes durent moins de 7 jours) et se traduit par l'émission de selles fréquents ou aqueuses ne contenant pas de sang.
• Diarrhée persistante (+ de 14jours):
Ce terme désigne des épisodes diarrhéiques d'étiologies infectieuses qui commence de façon aigue mais dont la longueur est inhabituelle. Il ne s'applique pas à des manifestations diarrhéiques chroniques ou à la répétition correspondant à des maladies parfaitement définis comme la maladie cœliaque.
• Dysenterie :
Il est retenu chaque fois qu'il y a émission du sang visible macroscopiquement dans les selles ; la présence des mucus ou de pus est difficile à interpréter à l'œil nu
* Déshydratation:
Ensemble des troubles résultant d'une perte d'eau excessive dans l'organisme.
3-Causes favorisantes :
a) Infections intestinales par les microbes :
•Les bactéries (les salmonnelles)
• Les virus (les rota virus)
b) Autres causes :
• Le stress
• Certains médicaments ; un excès d'alcool ; une digestion incomplète et la gastro-entérite.
4) Signes de la diarrhée chez un enfant de 0 a 5ans :
• Des selles molles et aqueuses
• Douleurs et crampes abdominales
• Une faiblesse
• Une légère fièvre et des frissons
• Exceptionnellement, des saignements dans les selles
NB : Parfois des nausées et des vomissements peuvent procéder les diarrhées qui ont d'origine infectieuses.
5-Classification des diarrhées selon le degré de déshydratation :
Evaluer l'état d hydratation de l'enfant :
6) complications :
• Généralement anodine
• Il peut avoir des conséquences importantes à cause de la déshydratation qu'elles entraînent.
7) Conduite à tenir devant un enfant diarrhéique :
a/ A domicile :
Utilisation du tableau national pour le traitement de la diarrhée
Plan de traitement A:
Pour traiter la diarrhée à domicile utiliser ce plan pour conseiller à la mère de :
-Continuer de traiter son enfant à domicile durant l'épisode diarrhéique.
-Traiter précocement les futurs épisodes diarrhéiques.
-Donner à l'enfant plus de liquide pour prévenir la D.H.A
-Alimenter normalement l'enfant pour prévenir une malnutrition
-Amener l'enfant si son état ne s'améliore pas au bout de 3 jours, ou s'il présente un des signes aggravant.
b/Au niveau d'une formation sanitaire:
Plan de traitement B pour traiter la déshydratation
1-Réhydrater l'enfant pendant 4 heures à la formation sanitaire:
Quantité approximative de solution SELS DE RÉHYDRATATION ORALE (SRO) à administrer au cours des 4 premières heures.
Garder en observation l'enfant et aider la mère à donner la solution de SRO.
- Montrer à la mère la quantité de solution de SRO à donner à l'enfant.
- Lui montrer la façon de donner la solution de SRO à l'aide d'une cuillère ou d'un verre selon l'âge de l'enfant.
- Surveiller l'état de l'enfant et si son état s'aggrave adopter le plan C.
- Si l'enfant vomit, attendre 10 minutes et continuer à donner la solution de SRO lentement.
- Si l'enfant développe un œdème des paupières, arrêter la solution de SRO et donner l'eau potable ou le lait maternel.
- Reprendre la solution de SRO comme dans le plan A, dès que les paupières seront devenues normales.
2-Après 4 heures faire une évaluation de l'état de l'enfant, puis choisir le plan de traitement approprié :
- S'il n'y a pas de signes de DHA : adopter le plan A
- S'il y a des signes de DHA modérée encore présents : répéter le plan B mais commencer d'alimenter l'enfant comme dans le plan A.
- Si des signes de DHA sévère apparaissent adopter le plan de traitement C. Si la mère doit repartir avant la fin du plan de traitement B :
- Montrez lui la quantité de solution de SRO à administrer pour terminer les 4 heures de traitement à domicile.
- Donnez lui 3 sachets de SRO pour compléter la réhydratation pour deux autre jours.
- Montrez lui comment préparer la solution de SRO.
- Expliquez lui les 3 règles de la thérapie à domicile.
- Donner la solution de SRO ou autres liquides tant que la diarrhée persiste.
- Alimenter l'enfant.
- Référer l'enfant quand c'est nécessaire.
Plan de traitement C pour traiter la déshydratation sévère en urgence:
* Les liquides à perfuser:
- Sérum glucosé + des électrolytes (Na CL 3,5 G / L + Kcl 1,5 G/l après reprise de la diurèse + calcium 1 G/L)
Remarque : Ne jamais donner la solution glucosée seule sans électrolytes.
- Si non la solution composée de : 1/3 Sérum salé 9% - 1/3 Sérum glucosé 10% -1/3 Sérum bicarbonate 14%
• En cas de collapsus on peut utiliser un soluté à base de macromolécules tel que l’haemacele et en cas d’acidose, on peut utiliser du sérum bicarbonate.
8) Préparation des SRO :
-Se laver les mains au savon
-Verser un litre d'eau potable dans un récipient propre si l'eau n'est pas potable ; il pourrait être bouillie puis refroidie ; mais si cela n'est pas possible ou risque de prendre trop de temps, utiliser l'eau la plus propre dont on dispose.
Le récipient peut être un flacon, une bouteille ou un pot et doit avoir un couvercle.
-Verser la totalité du contenu du sachet dans l'eau et remuer jusqu'à ce que la poudre soit totalement diluée.
Remarques :
A) Ne pas ajouter du sucre dans le but de rendre la solution plus attrayante, cela entraînerai une diarrhée osmotique.
B) Ne pas bouillir la solution préparée.
C) Il est nécessaire de préparer chaque jour une solution fraîche dans un récipient propre ; qui restera couvert, jeter systématiquement les restes de la veille.
Administration :
Faire boire l’enfant avec un verre ; une tasse ; une cuillère ; chez le prématuré ou le nouveau-né un compte-goutte peut rendre servir.
Les indications a utilisation de la sonde gastrique sont prescrites par le médecin.
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